سندرم Mirizzi: طبقه بندی، تشخیص، درمان

نام "سندرم Mirizzi" در ارتباط با نام جراح از آرژانتین Mirizzi، که نویسنده از بسیاری از آثار مربوط به فیزیولوژی دفع صفراوی، و همچنین عملکرد بالینی در زمینه cholegraphy حین عمل است.

در سال 1948، پزشک کار علمی خود را نشانه شناسی رادیولوژی سندرم کبد، علائم ظاهر شد که استاز صفرا روشن و انقباض از مجرای صفراوی است. همچنین، تصویر calculouse سندرم، ارائه شد که در ظاهر از یک فیستول بین کیسه صفرا و hepaticocholedochus بیان شده است.

تضادی وجود دارد

نه هر کس با این بیماری به عنوان سندرم Mirizzi آشنا است. آن چیزی است که، ما به شرح زیر. اما در ابتدا شایان ذکر است که تا کنون در پزشکی بسیار مفهوم به طور کامل تعریف نشده است. به عنوان مثال، بسیاری از پزشکان بر این باورند که اساس این بیماری تنگی لومن در مجاری کبد است. سندرم فرمول ترین گسترش شامل تشخیص بیماری کبد با مجرای منطقه تنگی یا جیب هارتمن حساب دیفرانسیل و انتگرال، که با التهاب صفرا همراه و خود را در کلانژیت زمینه یا یرقان نشان می دهد.

سندرم Mirizzi، که طبقه بندی شده است در این مقاله ارائه شده است نظر بسیاری از دانشمندان، مشخص است که نه تنها از تنگ شدن لومن. روند پاتولوژیک شامل راست و مجرای صفراوی مشترک.

کاملا متفاوت درمان سندرم از دانشمندان که بر این باورند که اساس این بیماری فیستول puzyrnoholedohealny است. هستند دیدگاه های مخالف در محل از روند بیمارگونه وجود دارد. در برخی از مقالات علمی با اشاره به روابط بین محل کیسه صفرا و مجرای مشترک کبدی، و در دیگر مقالات پژوهشی نمونه هایی از فیستول در دسترس بودن بین کیسه صفرا و مجرای صفراوی مشترک هستند.

به عنوان مثال، در طبقه بندی MV Corlette، H. بیسموت (1975) نشان فیستول bilio صفراوی دو نوع بسته به محلی سازی محل اتصال (بالا یا زیر ترکیب اصلی از مجرای صفرا و).

برخی از محققان مظهر این بیماری نسبت به تنگی لومن و تشکیل hepaticocholedochus فیستول holetsistoholedohealnogo.

تفسیر متنوع اساسا سندرم پیچیده ادراک ذات خود و سنگین تر پیدا کردن روش های موثر برای درمان آن است.

در سال های اخیر، اغلب شما می توانید یک تفسیر جدید از این آسیب شناسی به عنوان سندرم Mirizzi را پیدا کنید؟ انواع آن دو نوع از این بیماری نشان داده شده است:

• فرم حاد، که در آن لومن تنگ hepaticocholedochus؛
• فرم مزمن، که باعث به ظاهر از یک فیستول بین hepaticocholedochus و لومن کیسه صفرا.

توضیحات کلاسیک

توضیحات کلاسیک از روند بیماری سندرم Mirizzi، یک عکس از آن است که در این مقاله ارائه شده متشکل از چهار مفاد اصلی:

• موقعیت نزدیک مجرای موازی کیسه صفرا و کبد از مجرای اصلی؛
• حضور سنگ در کیسه صفرا یا مجرای در گردن او.
• انسدادی جریان روند کبد است، که در یک مجرای و کیسه صفرا concrement التهاب ثابت در اطراف آن ایجاد می شود؛
• حضور زردی با یا بدون او کلانژیت.

اصول طبقه بندی

چه نوع از این بیماری به نام سندرم Mirizzi تقسیم شده است؟ طبقه بندی شامل سطح تخریب اصلی دیوار مجرای puzyrnoholedohealnym کبد فیستول (Csendes):

• نوع I - فشردن سنگ مجرای مشترک کیسه صفرا کبد گردن یا مجرای.
• نوع دوم - حضور فیستول vesico-holedohealnogo اشغال کمتر از 1/3 از دور کل مجرای کبد؛
• نوع سوم - حضور vesico-holedohealnogo فیستول، که اشغال 2/3 از دور از مجرای کبد؛
• نوع چهارم - حضور vesico-holedohealnogo فیستول، که طول می کشد دور کامل مجرای کبدی، در جایی که دیوار مجرای قرار است برای تکمیل تخریب.

علل توسعه سندرم

علل اصلی این بیماری به عنوان سندرم Mirizzi عبارتند از:

• فشرده سازی لومن مجرای صفراوی خارج برانگیخت کوله سیستیت حاد با سنگ؛
• حضور تنگی مجرای صفراوی واقع در خارج از منطقه از کبد؛
• تشکیل hepaticocholedochus سوراخ در حضور تنگی؛
• توسعه حذف موازی فیستول مثانه به واژن holedohealnogo تنگی.

بسته به ساختار مجاری صفراوی، اندازه و وزن از سنگ، و همچنین روش های فرآیند درمان ممکن است در هر یک از مراحل بالا به حالت تعلیق، اما انتقال از فشرده سازی جزئی از مجرای صفراوی در فیستول vesico-holedohealny می توان تنها در بیماری سنگ صفرا مشاهده شده است.

فشرده سازی تخریب صفرا تنگی مجرای اگر جراحی به تاخیر افتاد و این بیماری شکل مزمن، که در آن دوره بهبودی جایگزین اوج شود. هنگامی که زمان از دیوار کیسه صفرا و hepaticocholedochus آغاز تماس که یک سنگ بزرگ در جیب هارتمن باعث شده است. تحت فشار وزن خود را رو به وخامت trophism ناشی دیوار مخصوص معلولان کیسه صفرا و مجرای. سپس فیستول puzyrnoholedohealny تشکیل می شود.

با استفاده از چنین گزارش پاتولوژیک از کیسه صفرا به لومن hepaticocholedochus concretions سقوط. فیستول در قطر با کاهش منطقه فشرده سازی بافت آن افزایش یافته است. در نتیجه، تنگ شدن قسمت پروگزیمال hepaticocholedochus همچنان ادامه دارد، کیسه صفرا در اندازه کاهش می یابد، آن از بین می رود گردن، جیب هارتمن و بخش بزرگی از بدن است. به عنوان یک نتیجه، کیسه صفرا مانند divertikulopodobnoe آموزش است، که یک پیام را با لومن مجرای صفراوی خارج کبدی با استفاده از یک آناستوموز گسترده شود. به عنوان یک قاعده، هیچ جریان حباب وجود دارد.

هم افتشناسی

چگونه سندرم Mirizzi؟ علائم مشخصه کوله سیستیت در فرم حاد یا مزمن با زردی مکانیکی رخ می دهد. تعداد زیادی از بیماران در یادداشت های پزشکی بیماری سنگ صفرا با حملات مکرر، زردی مکانیکی دوره ای بیشتر موجود است. درباره داده های علمی، درخشان ترین و ترین علائم اغلب آشکار شامل درد در شکم سمت راست بالا. درد و زردی مربوط در 60-100٪ از موارد.

زردی به نظر می رسد اغلب در حضور فیستول vesico-holedohealnogo.
هنگامی که کلانژیت اشاره تب. گاهی اوقات مزاحم درد در hypochondrium، مسمومیت، توسعه پانکراتیت (به عنوان یک پوشش بر روی یک بیماری شایع). در خون را افزایش می دهد نرخ بیلی روبین، ALT، AST و آلکالن فسفاتاز.

که شایع تر است؟

سندرم Mirizzi در 0.1٪ از بیماران با حضور بیماری سنگ صفرا رخ می دهد. اگر مداخله جراحی در 0.7-2.5٪ از بیماران مشاهده شده است. بیمار، هم مردان و هم زنان کاملا تمام نژادها و ملت ها. در سن، بیماری بسیار بیشتر اتفاق می افتد.

روش های تشخیص

پیچیدگی درمان بیماری هایی مانند سندرم Mirizzi چیست؟ تشخیص و روش جراحی به طور کامل مشخص نشده است.

در طب مدرن، هیچ قانون کلی پذیرفته شده برای انجام روش های تشخیصی وجود دارد. با وجود پیشرفت در زمینه تصویربرداری پزشکی بیماری های مختلف، عملیات تشخیص است با مشکل راه اندازی. این کار در حدود 20٪ از موارد. فقط چند محققان که سونوگرافی از بیماری اشاره کرده اند قبل از عملیات، هدف دقیق 67.1٪ از موارد، MRI می رسد - در 94.4٪، سونوگرافی داخل مجاری، - در 97٪ و کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپیک - 100٪.

همه از این نشان می دهد که شیوه های نوین تشخیص ابزاری همیشه امکان شناسایی سندرم Mirrizi در دوران قبل از عملیات است.

در اغلب موارد، زمانی که سونوگرافی از علائم زیر پیدا شده است:

• مجرای پسوند در کبد و همچنین موازی دفع پروگزیمال خود را به مجرای مشترک کیسه صفرا بسط داده نشده؛
• پیدا کردن کیسه صفرا چروکیده دولت است.

شاخص سندرم CT Mirizzi با ویژگی های تشخیص داده شده توسط سونوگرافی همزمان. اگرچه CT می توانید اطلاعات مهم تکمیلی به روش مافوق صوت فراهم نمی کند، نقش آن در تعیین وجود سرطان در مجاری پروگزیمال کیسه صفرا است و نه بالا، که در سندرم Mirrizi تمایز با وجود سرطان مهم است.

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی، اندوسکوپی و روش های تشخیصی رتروگرادکلانژیوپانکراتوگرافی (ERPHG) معادل در توجه به شناخت و فیستول تنگی holetsistoholedohealnogo هستند. این عکس ها در T1 و T2 حالت می تواند با دقت بیشتری تشخیص التهاب ناشی از سرطان، آن است که همیشه یک CT فضیلت و سونوگرافی است. با این حال، با توجه به قیمت بالای معاینه توسط MRI این روش تشخیصی است که در تمام مراکز بهداشتی و اعمال نمی شود.

کلانژیوپانکراتوگرافی رزونانس مغناطیسی نوع نسبتا جدیدی است، اما کمی مورد مطالعه تشخیص است. چند دانشمندان آن را به عنوان دیدگاه نوید بخش برای تعیین چنین آسیب شناسی به عنوان سندرم Mirrizi.

بعضی از دانشمندان در نوشته های خود از مزایای استفاده از سونوگرافی لاپاروسکوپی منطقه pancreatoduodenal می گویند. در طول عمل جراحی برای تشخیص مظنون CM این روش این امکان را برای ایجاد یک تصویر در زمان واقعی از مجاری صفراوی در چندین هواپیما میوه از زوایای مختلف. در حال حاضر، با این حال، این روش غیر قابل دسترس و ناشناخته تا پایان باقی مانده است.

لازم به ذکر است که، با وجود روش های مختلف تشخیص، ایجاد حضور CM است که هنوز هم بسیار دشوار است، که می تواند یک جراح گمراه معرفی و باعث آسیب به مجرای صفراوی مشترک، که به اشتباه به عنوان یک کیسه صفرا و یا یک جریان گسترده ای درک شده است. فقدان روش به طور کلی پذیرفته تشخیص قبل از عمل جراحی است هل دادن به توسعه از بهترین راه.

دستورالعمل های درمان

چگونه حذف سندرم Mirizzi؟ درمان شامل دو حوزه اصلی: روش rentgenoendoskopichesky و مداخله جراحی است.

نوع Rentgenoendoskopichesky درمان می تواند به عنوان یک گام اولیه قبل از عمل جراحی در آماده سازی برای عمل جراحی استفاده می شود. او به عنوان یک روش مستقل از درمان بیماران با حضور SM در مورد خطر بیهوشی بالا عمل می کند.

معایب REV بسیاری از محققان عبارتند از:

• قرار گرفتن در معرض تابش به بیماران و کارکنان پزشکی؛
• قیمت بالا برای انجام آندوسکوپی و اشعه ایکس بررسی؛
• ناتوانی در از بین بردن تنگی لومن قسمت پروگزیمال مجرای صفراوی مشترک.

با توجه به ادبیات علمی بسیار متفاوت است در میان خود راه مداخلات جراحی. گزینه های مختلف برای عمل جراحی در SM وجود دارد.
برخی از پزشکان معتقدند که Mirrizi تحت درمان با سندرم لاپاراسکوپی کاملا منع مصرف دارد.

توسط فرم شایع تر از عملیات که نوع اول سندرم کوله سیستکتومی، است که توسط تخلیه choledoch تکمیل است.

چگونه با حضور فیستول biliobiliarnogo سندرم Mirizzi رها؟ وظیفه موقعیتی نیاز به جدایی و بازیابی یکپارچگی hloledoha. به عنوان یکی از راه های از بسته شدن مجرای صفراوی مشترک، است که توسط اکثر جراحان اعمال شده است برای از بین بردن نقص از دیوار خود را از طریق قسمت سمت چپ صفرا. با این حال، برخی از پزشکان معتقدند که از خروج از بافت می تواند خطر سنگ مجاری صفراوی باقی مانده را افزایش دهد.

در حضور یک فیستول holetsistobiliarnogo اجرای استنت مجرای صفراوی مشترک پلاستیک در طبیعت به طور موقت توصیه می شود. نیاز به این نوع عمل، بسیاری از دانشمندان حضور تغییرات بلند مدت در منطقه از طبیعت التهابی رباط hepatoduodenal، به موجب آن SM می تواند به عنوان مدل آسیب دیواره مجرای صفراوی درک رخ توضیح دهد. در تغییر شکل صفرا دیوار مجرای قابل ملاحظه آن در فیستول گنجانده شده است.
در طول عمل جراحی است، سطح بالایی از خطر عوارض وجود دارد.

عوارض احتمالی

اغلب اوقات رخ می دهد پس از عمل جراحی یک عارضه به عنوان صفراوی مشترک تنگی مجرای است. با توجه به محقق روسی GI Dryazhenkova (2009) از 46 بیمار که تحت عمل جراحی، تنگی در 6.5٪ بود.

چه نتایج عملیات در به اصطلاح زهکشی از دست رفته، که چهار نفر با CM شکل اولیه (مشاهده تنگی) ساخته شده بود؟ محققان V. S. Savelev، VI Revyakin (2003) اشاره پویایی مثبت از این بیماری، با این حال، توضیح حذف منطقه مجرای از سیستم زهکشی به دلایل زیر:

• زردی؛
• انسداد فاضلاب باعث تشکیل سنگ کوچک؛
• رسوب نمک بر روی دیوارهای فاضلاب؛
• تجمع از ریزه، مشابه در سازگاری به بتونه که باعث حملات راجعه کلانژیت.

بالاترین درجه سختی از عملیات در بیماران مبتلا به درجه بالایی از صفراوی مشترک از تخریب دیوار مجرای است. اگر این بیماری در مرحله سوم یا چهارم است، آن است اشاره کرد که میزان مرگ و میر بالاتر بعد از عمل جراحی. وقتی بیماری در سطح سوم یا چهارم قرار گرفته است، اکثر جراحان به نفع holedohoeyunoanastomoza.

درمان بعد از عمل جراحی

به عنوان سندرم Mirizzi لنگر انداخت؟ درمان بعد از عمل جراحی شامل شمارش خون تسلیم روز بعد پس از این عملیات، یک هفته و یک روز قبل از ترخیص از بیمارستان. بخیه ها در روز 10 حذف خواهند شد.

طول متوسط اقامت در بیمارستان 10-12 روز است. مدت زمان کل دوره بهبود دو ماه است.
به طور معمول، بیماران استراحت در بیمارستان مسلولین در بخش توانبخشی نشان داد.

نتیجه

تا به امروز سندرم Mirizzi، طبقه بندی، تشخیص و درمان است که در این مقاله شرح، پزشکی به عنوان یکی از عوارض بیماری سنگ صفرا در نظر گرفته. با این حال، در زمینه تشخیص و جراحی هنوز تعدادی از مسائل حل نشده است.

با وجود این واقعیت است که طیف گسترده ای از انواع مختلف مداخله جراحی وجود دارد، نتایج درمان همیشه دیدار با انتظار می رود.
در این عملیات، افزایش میزان عوارض درون و بعد از عمل.

مشکلات در انجام فعالیت های تشخیصی، خطر آسیب مجرای صفراوی، تعداد کمی از مشاهدات، و طیف غنی از روش جراحی یک پیش نیاز برای بیشتر در عمق مطالعه مشکل هستند.

معرفی اصول نوین تشخیص و توسعه تاکتیک بهینه در زمینه بسته عمل جراحی بر روی مرحله بیماری بیمار را قادر می سازد برای بهینه سازی درمان با این عوارض اینتر مدیا.