لمس کبد: روش، قوانین و متن

لمس - یکی از روش های آموزنده ترین تشخیص، توسط پزشکان در مرحله معاینه اولیه بیمار انجام شده است. در مورد او امروز و صحبت خواهیم کرد.

آناتومی کبد

قبل از تنظیم به اکتشاف موضوع لمس کبد، ما باید آناتومی و بدن توابع را تعریف کنیم. کبد بلافاصله زیر دیافراگم قرار دارد، به سمت راست در بالای شکم، و تنها بخش کوچکی از بدن بزرگسالان واقع در سمت چپ (مطابق با خط متوسط). در نوزادان، کبد می کند و بخش قابل توجهی از شکم.

کبد توپوگرافیکی دارای دو سطح و دو لبه. قدامی (بالا) چسبنده سطح به سطح دیافراگم و برآمدگی در انطباق با انحنای آن است. پایین تر است پشت سر و زیر، با چند برداشت از ارگان های مجاور واقع شده است. سطوح بالا و پایین هم جدا شده توسط لبه تیز پایین تر، لبه دیگر (caudineural)، در مقابل، بسیار کسل کننده است، و بنابراین می توان آن را به سطح پشتی بدن نسبت داد.

تشخیص در کبد دو بخش است: حق بزرگ و پایین سمت چپ، توسط یک رباط هلال در بخش آزاد از که از هم جدا نهفته بند ناف فیبری متراکم - به اصطلاح رباط دایره ای است که از ناف گسترش است و نه بیش از یک ورید نافی بیش از حد رشد.

لوب راست توسط شیارهای به چند سهم ثانویه جدا شده است. در یکی از این شیار در آن قرار دارد کیسه صفرا و اجوف وین (پایین) از هم جدا شده یک قطعه از بافت کبد زائده دم نامیده شده است.

یکی از قسمت های مهم بدن یک شیار عرضی عمیق است که به عنوان کبد دروازه اشاره شده است. از طریق این شکل در بدن هستند دروازه شریان کبدی بزرگ وین و اعصاب، و مجرای وابران کبدی (تخلیه صفرا در کیسه صفرا) و ترک آن لنفاوی.

لوب راست بدن جدا کسری مربع است که محدود به دروازه از کبد، و یک حفره رباط از دور از کیسه صفرا، و لوب دمی گسترش وجود دارد بین گیت و سیاهرگ باب کبدی.

عملکرد کبد

• سوخت و ساز بدن (کنترل تبادل مایع، مواد معدنی و ویتامین ها، هورمون ها، اسیدهای آمینه، چربی، پروتئین، کربوهیدرات).
• سپرده شده است (در بدن تجمع BZHU، ویتامین ها، مواد معدنی، هورمون).
• ترشحی (تولید صفرا).
• سم زدایی (- ماکروفاژها در کبد به علت فیلتر طبیعی کبد انجام می شود).
• کارخانه تولید (با اتصال اسید گلوکورونیک و مواد سمی سولفوریک ایندول، تیرامین، skotola).
• فرمول (کبد درگیر در کنترل هموستاز رگ زایی و سوخت و ساز از ارگانیسم).

با توجه به ویژگی های مورفولوژیکی و عملکردی کبد است که اغلب در انواع بیماری های غیر واگیر و مسری کاملا شگفت زده. به همین دلیل است که اولین درمان بیمار لازم است برای انجام لمس بدن است.

لمس و سازهای کوبه ای کبد

قبل از کبد کاوش توصیه با استفاده از سازهای کوبه ای برای تعیین مرزهای آن است. این نه تنها به فرض افزایش بدن، بلکه به درک که در آن باید لمس آغاز خواهد شد. هنگامی که بافت کبد کوبه ای می دهد و تیره صدا بلانت، اما با توجه به این واقعیت است که بخش پایین تر از ریه تا حدی پوشش می دهد آن را ممکن است برای تعیین دو مرز: درست و مطلق کندی کبد، اما اغلب تعریف مرز (بالا و پایین) از حماقت مطلق است.

لمس بدن (تکنیک)

هنگامی که پروب کبد باید مقررات خاصی را دنبال کنید:

• موقعیت این موضوع - خوابیدن به پشت خود، با سر اندکی بالا، و پای خود را به سختی در زانو و یا راست خم کرد. دست روی سینه اش، به منظور محدود کردن تحرک خود را هنگام استنشاق و شل شدن عضلات شکم خود را.
• دکتر به فرد مناسب برای بیمار است.
• کمی خم دکتر راست می گذارد تخت در شکم بیمار در این منطقه از hypochondrium راست، زیر سه تا پنج سانتی متر، چه مرز کبد سازهای کوبه ای قبلا تعریف شده است. با دست چپ خود به دکتر را پوشش می دهد قفسه سینه (سمت راست پایین آن)، با چهار انگشت باید در پشت قرار می گیرد، و یک (بزرگ) انگشت بر روی قوس دنده قرار داده است. این روش عدم تحرک قفسه سینه در هنگام دم و افزایش جابجایی دیافراگم رو به پایین.

• هنگامی که بازدم بیمار، دکتر زحمت می کشد پایین پوست و، غوطه وری دست راست خود را در حفره شکمی، او بیمار به یک نفس عمیق بکشید می پرسد. در این زمان، لبه (قسمت پایین) از بدن می افتد، نفوذ به جیب ایجاد و اسلاید بر روی انگشتان دست. در همان زمان دست قابل لمس باید ثابت باقی می ماند. اگر به هر دلیلی لمس کبد می افتد، روش تکرار شده است، اما انگشتان چند سانتی متر آواره است. تولید این دستکاری، در حال حرکت به بالا و بالاتر، در حالی که دست راست بر روی قوس ساحلی تلو تلو خوردن نیست، و یا تا زمانی که لبه کبد پروب.

ویژگی های

• تولید لمس کبد معمولا توسط عضله مستقیم شکمی (لبه بیرونی آن) و یا خط اواسط ترقوه راست. اما اگر نیاز ناشی میشود، پروب تولید پنج خط (از سمت راست آگزیلاری قدامی به okologrudinnoy سمت چپ).
• در مورد تجمع لمس شکم از حجم زیادی از مایع دشوار است. سپس به پروب در حال اجرا است بدن تشنجی متوسل شده است. برای این منظور، انگشتان دوم، سوم و چهارم دست راست ضربه کشش بر روی دیوار مقابل شکم، شروع از پایین و با پایان دادن قوس دنده تا تشخیص شکل گیری یک متراکم - کبد است. در طول بدن برای اولین بار گسترش عمیق به بال، و پس از آن می آید و ضربه بر روی انگشتان دست (یک علامت به نام "شناور تکه یخ").

تفسیر نتایج (نرمال)

چه نتایج باید لمس کبد را نشان دهد؟

• به طور معمول، 88٪ از بدن بیماران لبه پایین تر در اطراف قوس دنده، در خط با خط اواسط ترقوه به سمت راست واقع شده است.
• در یک بدن سالم انسان لبه تیز یا کمی گرد می شود. آن را نرم، بدون درد، podvorachivaetsja آسان در لمس، صاف است.

بررسی داده ها (آسیب شناسی)

• اگر کبد بزرگ شده است، لمس آن خواهد شد در زیر قوس دنده، که همچنین می تواند شاهد تغییر او را تحمل واقع شده است. در حمایت از این یا آن تایید لازم را برای سازهای کوبه ای است، به منظور تعیین مرزهای بدن است.
• اگر به اندازه کبد تغییر نکرده است، اما مرز کندی کبدی پایین منتقل - نشانه ای از پرولاپس ارگان.
• افست فقط حدود کمتر نشان دهنده افزایش در کبد که در استاز وریدی رخ می دهد، التهاب در کبد و دستگاه صفراوی، عفونت های حاد (مالاریا، وبا، حصبه، اسهال خونی)، سیروز (مرحله اولیه).
• اگر حد پایین تر است به سمت بالا منتقل شده، ممکن است به گمان کاهش در اندازه بدن (به عنوان مثال، در مراحل نهایی سیروز).
• مرتب کردن مرز بالایی کبدی (بالا یا پایین) به ندرت نشان دهنده آسیب ارگان (به عنوان مثال، سرطان کبد و یا اکینوکوکوس). در اغلب موارد به این دلیل است در دیافراگم پایین پایین افتادگی احشاء آرایش، پنوموتوراکس، آمفیزم، و همچنین در موارد یک دیافراگم تخلیه بر روی کبد به دلیل تجمع گاز مشاهده با توجه به موقعیت بالا از دیافراگم در دوران بارداری، آسیت، نفخ شکم،.
• انفارکتوس ریوی، چین و چروک قسمت پایین آن، ذات الریه، ذات الجنب طرفه نیز ممکن است جابجایی به سمت بالا مرز قسمت بالای بدن شبیه سازی.
• در برخی موارد، در دسترس نه تنها به لمس لبه کبد، بلکه کل بدن است. برای این منظور، انگشتان به طور مستقیم تحت قوس دنده راست قرار می گیرد. پزشک به آرامی هل دادن، کشویی مطالعات جنبش های کبد، ارزیابی با سطح آن (ندولر، صاف، صاف)، بافت (متراکم، نرم)، وجود / عدم وجود درد.

• Myagkovataya، سطح صاف و هموار و لبه های گرد از حساسیت - نشانه ای از التهاب در بدن و یا جلوه ای از استاز خون حاد به علت نارسایی قلبی است.
• ناصاف، پر از دست انداز، لبه ضخیم است که در اکینوکوکوس و سیفلیس مشاهده شده است. بسیار متراکم ( "چوب") است که توسط کبد اندام آسیب دیده توسط سلول های سرطانی تعیین می شود.
• لبه Plotnovata کبد نشان می دهد هپاتیت، و در رابطه با توبروزیته - سیروز.
• درد در لمس کبد می تواند به علت فرایندهای التهابی کپسول اتساع آن (در کبد احتقانی) رخ می دهد، و یا.

لمس کبد در کودکان

کاوش کبد نوزاد، معمولا در خطوط زیر بغل اواسط ترقوه و قدامی با حرکت لمس انجام شده است. در این دست بازرسی اسلاید پزشک متخصص اطفال کردن لبه کبد، و ممکن است نه تنها برای تعیین اندازه از بدن، بلکه ارزیابی لمس لبه آن. نورم برای نوزادان عملکرد لبه کبدی قوس دنده در دو (اما نه بیشتر) از یک سانتی متر است. ارزیابی در خط midclavicular انجام شد. لبه بدن در نتیجه باید بدون درد، صاف، تیز و نرم الاستیک باشد.

در کودکان سالم زیر سن هفت لبه کبد، معمولا از قوس دنده بیرون زده و حق لمس در دسترس است. برای کودکان سالم تا سه سال، هنجار است که تعریف لبه کبد 2 یا 3 سانتی متر در زیر لبه راست دندهها است. پس از هفت سال از مرزهای کبد در بزرگسالان مطابقت دارد.

بررسی شیوه کبد Kurlova

برای تایید تشخیص از این یا آن آسیب شناسی است که منجر به انحراف از اندازه بدن، لازم است به انجام لمس کبد Kurlov. برای استفاده از ضربه زدن (پرکاشن) تعیین حد بالا و سپس لمس (یا سازهای کوبه ای) - پایین تر است. علاوه بر این، با توجه به دوره مورب از لبه پایین تر از مرز خود، و فاصله بین مرزهای بالایی و پایینی توسط سه نقطه مشخص می شود. اولین مربوط به خط midclavicular، دوم - midclavicular، و سوم - قوس دنده چپ. اندازه ریاست باید 9، 8، 7 مراجعه بوده است.