Apostematozny پیلونفریت: علل، علائم، تشخیص، درمان

این بیماری یکی از مرحله از پیلونفریت حاد است. هنگامی که پیلونفریت apostematoznom فرایندهای التهابی رخ می دهد که در آن چند چرک کوچک آبسه (apostemy) شکل می گیرد. محل اصلی از محلی سازی خود پوست درخت از کلیه ها باشد.

فرم اولیه

اغلب apostematozny پیلونفریت شروع به توسعه که انسداد حالب، حداقل - با خروج ادرار دست نخورده.

در کلیه جوش ها و کورک کوچک تشکیل به صورت ذیل: یک حلقه مویرگ های گلومرولی در رگ های خونی ترمینال و کلیه در مویرگ peritubular تجمع میکروارگانیسم ها. در لخته شدن باکتریایی همان شکل می گیرد، آنها پس از آن به عنوان یک منبع پوسچول خدمت می کنند. آنها در سطح قشر کلیه، و همچنین به عنوان یک کپسول لیفی در مقادیر زیاد واقع شده است. هنگامی که از آنها به وضوح قابل مشاهده مشاهده شده است. Apostemy یک رنگ زرد، اندازه تا 2 میلی متر، ممکن است در گروه و یا به تنهایی مرتب شده اند.

هنگامی که apostematoznom پیلونفریت افزایش کلیه در اندازه، رنگ قرمز گیلاس. بافت کلیه ادم، ضخامت کپسول لیفی رخ می دهد. کلیه پوسچول قابل مشاهده مقطعی، می توانید آنها را در بخش مرکزی تشخیص دهد.

Apostematozny پیلونفریت، باکتریمی و آبسه کلیه

فرم دوم این بیماری - کلیه نارنجی مایل به قرمز. آن رخ می دهد چرکی آسیب ارگان نکروتیک، آبسه کلیه است. در قشر کانون نکروز تشکیل شده است. باکتریمی ممکن است هنگامی که از گسترش مسیر خونی از عفونت رخ می دهد. در چنین مواردی باعث پیلونفریت apostematoznogo تبدیل بیماری پوسچولر، نارنجی مایل به قرمز، کورک، ورم پستان، جنایت کار. مکانیسم تشکیل نارنجی مایل به قرمز باشد:

• ترومبوز باکتریایی وارد شریان کلیوی از چرک دیستال محفظه بنابراین باکتریمی در یکی از مناطق شریانی شاخه جریان خون و یا شاخه های شریانی کوچکتر رخ می دهد.

• باکتریمی ممکن است در طول فشرده سازی یک کشتی بزرگ داخل کلیوی ارتشاح التهابی و یا از تماس با منبع التهاب در دیواره عروق رخ می دهد.

شایع ترین علت میکروارگانیسم نارنجی مایل به قرمز توسعه، از جمله استافیلوکوک اورئوس سفید و، پروتئوس و E. coli.

مقطعی نارنجی مایل به قرمز کلیوی امده گرد بافت نکروزه دیده می شود، آن است که توسط جوش ها و کورک کوچک ذوب نفوذ، ترک گوه پارانشیم عمیق تر است.

apostematozny پیلونفریت حاد اغلب ترکیبی از کلیه نارنجی مایل به قرمز و پیلونفریت apostematozny. تظاهرات بالینی تفاوت بزرگ مشاهده نشد.

تصویر بالینی apostematoznogo پیلونفریت

علائم apostematoznogo پیلونفریت و نارنجی مایل به قرمز بستگی دارد که چگونه مختل جریان ادرار را از کلیه.

در اغلب موارد، به شکل اولیه پیلونفریت ناگهان معمولا پس از عفونت در میان اینده رخ می دهد. به نظر می رسد لرز، تب (تا 40 درجه) با عرق سنگین. طبیعت گیج کننده است با تب تحت سلطه (افزایش درجه حرارت از راه به سقوط می دهد). لرز بسیار عالی می تواند به یک ساعت طول بکشد، احتمال بیشتری برای در اوج افزایش درجه حرارت رخ می دهد. پس از لرز عرق کردن در کاهش دمای شروع می شود. در طول سه روز اول این علائم ضعیف بیان.

بعد، شروع به رشد کمر درد. هنگامی که لمس کلیه وضوح دردناک است، ممکن است افزایش یابد. تغییرات در ادرار در روز پنجم رخ می دهد است، باکتریوری، پروتئینوری، leucocyturia وجود دارد.

به تصویر خون است که با لکوسیتوز، دانه در سلول های سفید خون، افزایش سرعت رسوب گلبول قرمز، کم خونی.

با روند رو ممکن است عفونت چرکی توسعه داشتن کانون متاستاز التهاب در کبد، ریه، مغز است.

کلینیک نارنجی مایل به قرمز کلیه

اگر در کلیه، که در آن یک رنگ نارنجی مایل به قرمز، جریان ادرار آشفته، یک عکس بالینی مشابه حاد فرآیند عفونی. با افزایش درجه حرارت تا 40 درجه، که با لرز خیره کننده و ریختن گلدان. در حال رشد ضعف، تنفس تسریع، می آید تهوع و استفراغ، تاکی کاردی.

در روزهای اولیه اغلب بدون درد است، هیچ باکتریوری، leucocyturia، اختلال dizuricheskie وجود دارد. تشخیص دشوار است. بیماران می توانند برای درمان در درمان، عفونی، بخش جراحی شد. دکتر ممکن است به اشتباه تشخیص ذات الریه، کوله سیستیت حاد، تب حصبه، و مانند آن. تنها چند روز بعد، زمانی که علائم شروع به نشان دادن محلی (درد، علائم Pasternatskogo، حساسیت به لمس)، دکتر بر روی کلیه ها متمرکز است.

تشخیص پیلونفریت Apostematozny

تشخیص این بیماری است که در شاخص های زیر استوار است:

• دوره تب بیش از سه روز طول می کشد.
• افزایش کلیه دردناک به لمس.
• مطالعات آزمایشگاهی: باکتریوری، leucocyturia، خون - گلبول سفید در سمت چپ شیفت، لکوسیتوز، CRP، ESR افزایش؛
• دفعی ادرار - کاهش عملکرد کلیه، در سمت مبتلا افزایش یافته است؛
• آمریکا - تحرک محدود، افزایش اندازه اندام، ضخامت بیشتر از 2cm پارانشیم، تراکم غیر یکنواخت خود را. مایع سیستم فضای pyelocaliceal perinephric گسترش می یابد، به انسداد حالب؛
• MSCT، MRI، CT - افزایش در اندازه کلیه، ضخامت پارانشیم، ناهمگنی و شیوع ترشح چرک چرکی آن؛
• nefrostsintigrafiya دینامیک و استاتیک - افزایش در اندازه کلیه در پارانشیم ناهموار ایزوتوپ تجمع.

بافت ترشح چرک چرکی کاملا توسط نارنجی مایل به قرمز نشان داد. در ایالات متحده در پارانشیم چگالی بالا کانون به وضوح قابل مشاهده، و همچنین ساختار مختلط است. به وضوح در این تصویر و MRI، CT قابل مشاهده است. CT اسپیرال با کنتراست را ممکن می سازد برای دیدن نقض زمانی که شما یک مقابل نکروز دریافت خواهید کرد.

مشکلات محاسبه

دو هفته - مشکلات در ارزیابی وضعیت بیمار می توانید اگر قبل از ورود به بیماران اورولوژی تحت درمان آنتی بیوتیکی با آنتی بیوتیک های مدرن برای یک رخ می دهد. چنین رفتاری می توانید صفحه نمایش apostematoznogo پیلونفریت صاف، اما بهبود اساسی اتفاق نخواهد افتاد. درجه حرارت بدن کاهش می یابد، باعث کاهش درد، لرز به ندرت رخ می دهد، طبیعت خود را کمتر و طولانی مدت. کاهش تعداد لکوسیت خون، اما لکوسیت شیفت به چپ هنوز هم به عنوان کم خونی و افزایش ESR همچنان ادامه دارد. به عبارت دیگر، بیماری خود به عنوان یک عفونت شل نشان می دهد. این "بهبود" - دلیلی برای انجام بیمار اشتباه است. برای جلوگیری از توسعه سپسیس شدید در حضور یک تخریب کلیه بیمار کوره فولاد سازی دهان لازم به کار است.

تشخیص های افتراقی

در شناسایی apostematoznogo پیلونفریت، این بیماری باید از عفونت های دیگر متمایز شود. با پانکراتیت حاد و کوله سیستیت با آبسه subdiaphragmatic، آپاندیسیت حاد، کلانژیت حاد، حاد adnexitis و ذات الجنب میده.

کلیه Kurbunkul متفاوت با کیست وخامت کلیه ساده، پارانشیم تومور، مبتلا به بیماری حاد حفره شکمی.

چگونه می توان تفاوت پیلونفریت apestomatozny و نارنجی مایل به قرمز کلیوی؟

• پیوری. باکتریوری.
• کمر درد پایین.
• اختلال عملکرد کلیه.
• ضخیم شدن پارانشیم. تغییر در چگالی آن است.
• لمس دردناک با افزایش در کلیه ها.
• گسترش سیستم لگنچه کلیه.

سونوگرافی، MRI، CT اجازه می دهد به تشخیص پیلونفریت apostematozny بیماری های مختلف حاد صفاق.

درمان

درمان apostematoznogo پیلونفریت و نارنجی مایل به قرمز به طور انحصاری توسط عمل جراحی انجام داده است. در اغلب موارد، عملیات به صورت اورژانس انجام شده است. مقدماتی آماده سازی قبل از عمل کوتاه، با بیهوشی مشارکت طول می کشد بیش از دو ساعت است. آموزش، شامل:

• لگن کاتتریزاسیون، تزریق داخل وریدی آنتی بیوتیک.
• انتقال گلوکز و الکترولیت.
• تثبیت فشار خون است.
• با توجه به شهادت - قلب.

هدف اصلی از عملیات - برای جلوگیری از عفونت. صرفه جویی در زندگی.

هدف دوم - نجات از کلیه ها.

بیهوشی برای استفاده از بی حسی داخل تراشه.

در طول حصار محتوای عملیات تولید آبسه و لگن به محصول به منظور تعیین فلور برای آهنگسازی تعریف، بیشتر از حساسیت به آنتی بیوتیک است. نتایج خواهد پیلونفریت چرکی اعلام و تعیین استراتژی درمان بیشتر است.

دوره پس از عمل

بعد از جراحی، بیمار یک درمان مبتنی بر مهار عملکرد کلیوی و intokikatsii دریافت می کند. بیمار اختصاص داده شده است:

• محلول گلوکز 10٪ - 500 میلی لیتر، 10 انسولین U به صورت داخل وریدی؛
• راه حل از 9٪ کلرید سدیم - 1000 میلی لیتر،
• gemodez - 400 میلی لیتر،
• cocarboxylase - 200 میلی گرم.
• ویتامین B6 - 2 میلی لیتر،
• ویتامین C - 500 میلی گرم.
• راه حل Korglikon از 0.06٪ تا 1.0 میلی لیتر،
• 15٪ محلول مانیتول و 50 میلی لیتر،
• لازیکس تا 60 میلی گرم.
• تازه منجمد شده (بومی) پلاسما - 250 میلی لیتر،
• متامیزول یا Fragmin، با توجه به پارامترهای انعقادی؛
• بسته بندی شده سلول های قرمز خون برای کم خونی (HB کمتر از 70).

هنگامی که چرکی مورد استفاده قرار مسمومیت سم زدایی extracorporal (پلاسما فرز، hemosorbtion، plazmasorbtsiya).

مورد نیاز درمان آنتی بیوتیکی با دو آنتی بیوتیک از طیف گسترده ای از عمل است.

مدرن ترین تکنیک (MRI، CT، فراصوت) در ارزیابی از پارانشیم استفاده می شود. این امکان به درستی وضعیت ارزیابی و حجم مناسب ترین معاملات را انتخاب نمایید.