لژیونلوز: علائم، تشخیص، درمان

لژیونلا - یک جنس از باکتری است که می تواند به پنومونی شدید و آلوئولیت در بزرگسالان شود. نخست تاریخ اپیدمی ثبت به 1976 سال، زمانی که در فیلادلفیا با توجه به پنومونی شدید در میان 4400 شرکت کنندگان در کنگره، "لژیون آمریکایی" درگذشت 35 نفر از جانبازان. مجموع 221 نفر بیمار شد، و میزان مرگ و میر این بیماری 15.4٪ بود. است که آن را - لژیونلوز. همه چیز در مورد علل، علائم و درمان این بیماری تلاش برای کشف کردن rikketsiologi Makdeyt و شپرد. و پس از 6 ماه از تاریخ وقوع پاتوژن شناسایی شده و پیدا کردن ما اقدامات برای مبارزه با آن.

خصوصیات میکروبیولوژیکی از عامل

همانطور که معلوم شد محققان بعد، که توسط باکتری لژیونلا پنوموفیلا. این به این رده از بی هوازی است که می تواند در یک محیط بدون اکسیژن وجود داشته باشد تعلق دارد. آن اسپور و کپسول را شکل داد، میکروب جامد است دیواره سلولی و اشاره به گرم گونه منفی است. در کمبود همان سوخت و ساز بدن خود را مجبور به راه هایی برای زنده ماندن در ارتباط با فعالیت های انسانی است.

در مرحله اول، لژیونلا انگلی درون سلولی، که در آن از سیستم ایمنی بدن محافظت شده است. دوم، «انتظار» لژیونلا بشر در مکان های غیر منتظره برای او، جایی که آنها احساس راحتی - در حمام، در استخر شنا در محل و وسایل نقلیه مجهز به واحد تهویه مطبوع است. آب و گرم لوله های فلزی را می توان به چند برابر باکتری است. آنها نیز فعال در اتحاد با سیانو باکتری ها در آب و هوای گرم و لوله های با آب گرم می باشد. به همین دلیل، حدود 16٪ از تمام ذات الریه با مشارکت یک یا چند گونه از لژیونلا توسعه یافته است.

در مجموع حدود 50 گونه باکتری از جنس مربوط به تعداد موجودات pneumotropic tasonomicheskomu وجود دارد جنس لژیونلا. آنها تحریک لژیونلوز (بیماری لژیونر، و یا) علل، علائم و درمان طرح سواد که در حال حاضر شناخته شده است. حال حاضر در مورد گسترش عفونت، تعامل پاتوژن ویژگی های با ارگانیسم، و همچنین به عنوان توسعه این بیماری اطلاعات کافی. همچنین اجازه می دهد شما را به تلاش برای کاهش مرگ و میر ناشی از پنومونی لژیونلا و آلوئولیت.

ویژگی های عوارض و مرگ و انتشار

در چنین بیماری به عنوان لژیونلوز، علائم و شدت بیماری بستگی به ویژگی های از ارگانیسم. با کافی بهره وری دفاع ایمنی از مردم، حتی با تماس های مکرر می مریض. با این حال، با کاهش از توابع آن احتمال عفونت را افزایش می دهد چند بار. علاوه بر این، بیماران دچار نقص ایمنی، از جمله عفونت HIV مربوط، علائم بیماری لژیونر بسیار شدید تر و مدت طولانی تری از بیماری است.

این باکتری از طریق وارد بدن دستگاه تنفسی و از طریق زخم. نوع اول قطرات تنفسی است. امکان اشتراک گذاری با قطرات آب لژیونلا ارائه ویژگی های اپیدمیولوژیک آن است. در واقع، تمام بیماران در کار گروهی در همان اتاق، اگر ایمنی خود را کاهش می دهند. تماس با راه نادر، اما مستثنی نیست است. در این مورد، علائم و نشانه های بیماری لژیونر به صورت محلی، یعنی در منطقه از زخم یا آسیب پوست و دستگاه - علائم مسمومیت.

قوانین بیماری نه تنها با خصوصیات ایمنی، بلکه با ویژگی سن یک گروه از مردم است. سپس معلوم شد که در اغلب موارد و به طور جدی تر از مردان بیمار در سن 40 سال یا بیشتر. زنان و کودکان بیمار کمتر. این قابلیت اجازه می دهد تا شما را به تمایز بین پنومونی لژیونلا با مایکوپلاسما. مایکوپلاسماها اغلب جوانان صرف نظر از جنسیت را تحت تاثیر قرار.

سیر بالینی عفونت از لژیونلا

در بیماری هایی مانند لژیونلوز، علائم انجام از تماس اولیه رخ می دهد و پس از دوره کمون. باید حدود 2/10 روز طول بکشد: در طول این دوره از زمان در بدن تکثیر باکتری، اما فعالیت فرآیندهای پاتولوژیک کم است، که باعث (تحت بالینی) نشانه های جزئی. عفونت رخ می دهد و یا راه آسان، توسط سندرم آنفولانزا شکل مشخص، و یا با نوع پنومونی با دستگاه تنفسی شدید.

نوع اول است با جریان لژیونلوز توانایی محافظت خوب از ارگانیسم همراه است. به عنوان یک نتیجه از تماس با عفونت حاد تنفسی لژیونلوز اساس نوع برونشیت. این نوع از دوره بالینی است که به نام تب پونتیاک. نوع دوم این بیماری - پنومونی لژیونلا. این شدید تر است و با مرگ و میر بالا رخ می دهد.

شایان ذکر است که تب پونتیاک - حداقل یک بیماری جدی، آن را تنها لژیونلوز کمتر خطرناک است. بیماری لژیونر (علائم بیماری مشابه با ویژگی های دیگر پنومونی آتیپیک) جلوه ای از لژیونلا ذات الریه، شدید، اغلب برای بیمار کشنده است.

طبقه بندی همچنین لازم است برای تخصیص لژیونلوز است که علایم شدید ترین. این آلوئولیت - شکل شدید پنومونی است که افزایش سمیت بدن شده و با کاهش احتمال بازیابی. همچنین است که به ارائه دو نوع از لژیونلوز، بسته به محل وقوع. این لژیونلوز بیمارستانی و پراکنده، که اکتسابی از جامعه است. تشخیص بیمارستان لژیونلوز مجاز است تنها در صورتی که علائم بالینی پس از 2 روز یا بیشتر از زمان فضا در واحد ثابت شد.

علائم مشخصه تب پونتیاک

تب پونتیاک یک مثال از جریان بیماری ریوی از جمله لژیونلا است. علائم این لژیونلوز طبیعت شبیه آنفلوآنزا و یا پارا انفلوانزا سنگین: بیمار را مختل درجه حرارت بالا (38-39 درجه سانتی گراد)، که پس از حدود 36 ساعت بعد از اولین ارتباط به نظر می رسد. همچنین درد عضلانی شدید، سردرد، سرفه خشک آغاز می شود. گهگاه، به خصوص با تب بیش از 38 درجه، توسعه استفراغ.

علائم همراه نگران همراه با افزایش درجه حرارت: تشنگی، خشکی دهان، کاهش برون ده ادرار. همچنین، درد در قفسه سینه، اگر چه این ویژگی بیشتر مربوط به پنومونی لژیونلا که پلور را تحت تاثیر قرار، و نه با تب پونتیاک است. گهگاه در پس زمینه از مسمومیت به نظر می رسد ترس از نور، تفکر اختلال و غلظت، اما پس از بهبود، به عنوان یک قاعده، عوارض عصبی در دسترس نیست.

قابل توجه است که به عنوان لژیونلوز مشهود است: علائم فورا آشکار نیست، به عنوان اولین تماس با عفونت. و زمانی که بدن به اندازه کافی پاتوژن انباشته شده است به نظر می رسد. بیمار به نظر می رسد که همه از نشانه های بالینی بدون پیشینیان ظاهر شد، که شده است، در برابر پس زمینه از سلامت کلی. این باعث می شود تنظیمات خود را دارد و می تواند منجر به تشخیص بی "مننژیت" را، چرا که این بیماری نیز به عنوان یک آنفلوآنزای آغاز می شود.

نشانه های سینه پهلو لژیونر،

بسیاری از نشانههای بیماری لژیونر، بیماری لژیونر، پیش از تظاهرات رخ می دهد، به دلیل در برابر پس زمینه اختلالات ایمونولوژیک، دوره کمون می توانید تا 3 هفته طول می کشد. این دوره به نام دوره پیش درآمد و نشان می دهد ویژگی های مشترک: وجود تب کوچک، ضعف عضلانی، تعریق و تنگی نفس در بار نور، سرفه. حال، بسیاری از دوره کمون می گیرد تنها برای 2-10 روز است. سپس تمام علائم را بدون دوره پیش درآمد، نیز یعنی در برابر پس زمینه از سلامت کلی، به عنوان مورد با تب پونتیاک است.

در چنین بیماری به عنوان لژیونلا پنومونی (لژیونلا)، علائم و توضیحات خود را نمی خواهد در واکنش ایمنی بیمار و استقامت جسمی او بستگی دارد. این بیماری به شدت انجام شده و می تواند به مرگ منجر شود. در ابتدا، تب مورد + 39-40 درجه، که ممکن است وجود داشته باشد، در صورتی که بیمار نقص ایمنی مرتبط با HIV و یا با درمان cytostatic رنج می برد. همراه با تب یک بار در سرفه و سنگینی در قفسه سینه. در ابتدا تنها سرفه های خشک و خلط هم جدا نیست.

در همان تقریبا بلافاصله شروع به برهم زدن درد در قفسه سینه، زیرا عفونت (لژیونلا) باعث پلور فیبرینی و آلوئول. و همه این لژیونلوز خطرناک: علائم، تشخیص، درمان و پیش آگهی برای این نیز سوال برانگیز است. همراه با ویژگی های داده ها از بیماری است تنگی نفس، شوک سمی، آلکالوز تنفسی، تشدید علائم اصلی و کاهش ظرفیت احیا کننده بدن است.

ویژگی های مشترک از تشخیص لژیونلوز

هنگامی که چنین عفونتی به عنوان لژیونلوز، تشخیص و درمان پیچیدگی خود را دارند. در مرحله اول، بدون تجهیزات کروماتوگرافی و یا ELISA قابل اعتماد پاتوژن تعیین تقریبا غیر ممکن است. دوم، حتی اگر هر کدام از انتخاب لژیونلا خلط دشوار است. ثالثا، بدون امکان تعیین قابل اعتماد از باکتری که باعث بیماری، دکتر است به استفاده از آنتی بیوتیک های بتالاکتام به عنوان ابزاری برای درمان ضد میکروبی تجربی.

برای بسیاری از باکتری مقاوم در برابر بتالاکتام به دلیل موقعیت داخل سلولی آن در بدن است. همچنین باعث کاهش اثربخشی ایمنی برای مبارزه با عفونت و میزان مواد سمی که که اثرات مخربی سیستمیک افزایش می دهد. از آنجا که تشخیص باید به همان سرعتی که ممکن است. اگر امکان تایید آزمایشگاهی از عامل لژیونر در دسترس نیست، دکتر به تجویز رژیم درمان تجربی با استفاده از ماکرولیدها و یا آنتی بیوتیک ها فلوروکینولون.

تشخیص فیزیکی پنومونی لژیونلا

بلافاصله تشخیص این بیماری، به دلیل فرکانس نسبتا پایین آن، آن را عملا غیر ممکن است. علاوه بر این، حدود 10 عفونت، جریان در دوره اولیه یادآور لژیونلوز وجود دارد. علائم و درمان لژیونر، بنابراین با طرح تجربی آغاز - انتساب از دو یا چند آنتی بیوتیک وسیع الطیف با حداکثر جنس پوشش از میکروارگانیسم ها. همچنین انجام و تشخیص فیزیکی، بر اساس ارزیابی داده است که می تواند با یک معاینه ساده از بیمار به دست آمده.

اولین معیار لژیونلوز - تب، با وجود آن که خاص نیست. در اولین تماس با وزن قابل توجه بیمار به سرعت در حال تنگی نفس پیشرونده و افزایش، گاهی اوقات به 40 تنفس در دقیقه. هنگامی که سرفه بدون خلط نگران است. بیمار نفس عمیقی می کشد، اما بعد شروع به فراغت قفسه سینه به دلیل ذات الجنب در حال توسعه. هنگامی که ذات الجنب لژیونلا توسعه سریع تر از ذات الریه پنوموکوکی.

ویژگی سمع صدای لژیونلوز

همچنین علائم فیزیکی حضور تغییرات سمع صدای است. خس خس مناطق بزرگ را تحت تاثیر قرار ریه، معمولا سهم کل. علاوه بر این، اگر یک لژیونلوز کاملا مکانیکی ارزیابی، علل، علائم، تشخیص و درمان خواهد بود بیشتر آشکار. نکته این است: به طور عمده بر لوب های تحتانی، و اغلب یکی از آنها. چپ - با توجه به این واقعیت است که برونش لوب آن باریک و شاخه کردن از برونش اصلی در یک زاویه، درد و رنج کمتر است. لوب تحتانی ریه راست است که توسط یک برونش لوب گسترده و کوتاه مدت، اگزوز از اصلی عملا مستقیم مشخص می شود. این ذرات گرد و خاک قرار می گیرند بیشتر از اغلب در لوب تحتانی چپ، اگر چه آن را تنها یک آمار است که می تواند حکومت کاملا دقیق نیست.

در تشخیص فیزیکی کریپتوس نشان داد. این دو جانبه است، که اغلب نمی شود. این را باید از احتقانی خس خس سینه ریز مرطوب، که با نارسایی قلبی مزمن با علائم احتباس مایعات در ریه شنیده مشخص شده است. با این وجود، یافته های فیزیکی صرف تشخیص نمی ساخته می شود. این نیازمند آزمایشات کلام و تحقیقات آزمایشگاهی، تکمیل شود.

تشخیص ذات الریه

دو تا از روش ارزش ترین ابزار تشخیصی عبارتند از: برونکوسکوپی و رادیوگرافی. اغلب روش دوم در دسترس برای به دست آوردن یک تصویر از بافت های قفسه سینه، از جمله مناطق ملتهب. در نمای رادیوگرافی در طرح ریزی جلو قابل توجه به اندازه کافی بزرگ سایه لوبولار است، آیا به اندازه کوره فولاد سازی دهان، پس از سمع برآورد مطابقت ندارد.

تصویر نشان می دهد مناطق التهاب گسترده تر، گاهی اوقات چند تن از آنها، و یا آنها با یکدیگر ادغام خواهند شد. بیشتر ندرت دیده می شود پلور فیبرین بخش پوشش در وقوع التهاب لژیونلا. در این مورد، در زمانی که توسط رادیوگرافی تایید است که بیمار دارای التهاب بافت ریه را دریافت کرده است، دکتر ممکن است نیز حضور لژیونلا نشان می دهد.

برونکوسکوپی راه ارزش کمی دارد، در اهمیت خاص هنوز هم دارد. آن را برای تشخیص های افتراقی مهم است. با استفاده از آن مجاز است به لاواژ برونکوآلوئولار، و قادر به شناسایی میکروب باعث ذات الریه. البته، برای برونکوسکوپی، برخی از موارد منع مصرف، که یکی از آنها به شدت از وضعیت بیمار است.

روش تشخیصی آزمایشگاهی

استاندارد طلایی برای تشخیص بیماری های عفونی - bacterioscopy، باکتری انتخاب و کشت آن است. با استفاده از روش ثابت شده است که میکروب های بیماری زا در بدن انسان و وضعیت فعلی آن با توجه به این هستند. اما در مورد لژیونلوز bacterioscopy عملا غیر ممکن است، چرا که با لژیونلا در اسمیر پاییز به عنوان موجودات دیگر است که می تواند ذات الریه، یا به تنهایی باعث ایجاد یا تشدید البته آن است. از آنجا که به طور فزاینده کروماتوگرافی استفاده می شود و روش ELISA.

درمان ذات الریه لژیونلا و تب پونتیاک

وزارت بهداشت، درمان و توصیه های بالینی برای پروتکل های ریه موجود امروز ارائه راهنمایی که برونشیت و ذات الریه باید با استفاده از دو نوع عوامل ضد میکروبی از طیف گسترده ای از عمل درمان می شود. یکی از آنها یک aminopenicillin یا سفالوسپورین است. نوع دوم یک آنتی بیوتیک مکرلید است. تناسب اول توجیه احتمال فلور همراه، در حالی که ماکرولیدها فعال در برابر لژیونلا.

اعتقاد بر این است که علاوه بر ماکرولیدها ( "midecamycin"، "آزیترومایسین"، "اریترومایسین"، "کلاریترومایسین")، فعال در برابر لژیونلا و فلوروکینولون و ریفامپین. در میان فلوروکینولون اولویت "سیپروفلوکساسین"، "افلوکساسین"، "موکسی فلوکساسین»، «Gatifloxacin" "لووفلوکساسین". "ریفامپیسین" و "داکسی سیکلین" گاهی اوقات می تواند مورد استفاده قرار گیرد. تعیین شده توسط ترکیبی زیر از مواد مخدر:

• نماینده گروه بتالاکتام به عنوان یک عنصر طرح تجربی - "سفتریاکسون" 1 گرم دو بار در روز به صورت داخل عضلانی در 12 ساعت؛
• ماکرولیدها داخل ( "آزیترومایسین 500" یک بار در روز و یا "اریترومایسین 500" 6 ص \ روز، و یا "کلاریترومایسین 500" دو بار در روز، و یا "midecamycin 400" 3-4 بار در روز).
• فلوروکینولون با ناکارآمدی دو کلاس قبلی مواد مخدر ( "سیپروفلوکساسین 400» به صورت داخل وریدی 2-3 بار در روز، "لووفلوکساسین 500 'از درون یک بار در روز،" موکسی فلوکساسین 400 "یک بار در روز).

همانطور که نشان داده، داروهای خط اول ماکرولیدها است. حال، با توجه به این واقعیت است که آنها تنها سرکوب فعالیت های حیاتی از باکتری ها، ترک زنده (bacteriostats) او، با لژیونلوز مشکوک و یا سایر سارس توصیه می شود به استفاده از فلوروکینولون. ماکرولیدها تنها در دوز بالا هستند، و تنها برخی از آنها ( "midecamycin" و "Roxithromycin") می تواند اثر ضد باکتری است. حتی زمانی که آن را به طرح متوازن و صالح از درمان ضد میکروبی اختصاص داده، بیمار حمایت تهویه، و همچنین تزریقاتی نیاز به اصلاح شوک عفونی سمی است.

اغلب این درمان است که در واحد مراقبت های ویژه، که در آن بیمار 3-5 روز قبل از تثبیت است انجام شده است. سپس درمان در یک محفظه های عفونی و یا در ریه انجام شده است. علاوه بر این، بهبود با نتایج حاصل از اشعه ایکس بستگی ندارد: سایه ارتشاحی در تصاویر حدود یک ماه یا بیشتر. و همه درمان ذات الریه لژیونلا در حدود 20 روز و بیشتر طول می کشد. پس از ترخیص، بیمار نیز باید رعایت شود سرپایی، بازدید از درمانگر محلی چهار بار در سال.