کما هیپوتیروئید: نحوه ارائه مراقبت های اضطراری؟

کم کاری تیروئید یک بیماری خطرناک است. یکی از عوارض شایع ترین آن کما کمکاری تیروئید است. اغلب اوقات در افراد مسن اتفاق می افتد، به خصوص در زنان است. کما رخ می دهد در آن گروه از بیمارانی که کم کاری تیروئید رنج می برند، آیا درمان لازم را دریافت کنید، و یا اینکه آیا آن را در زمان انجام شد.

علل کم کاری تیروئید

اکثریت قریب به اتفاق بیماران (95٪) از کم کاری تیروئید است فرآیندهای پاتولوژیک در غده تیروئید اتفاق می افتد ایجاد می شود. سطح تولید هورمون کاهش می یابد، تیروئید اولیه ایجاد می شود.

هنگامی که نقض تحریک و اثر نظارتی از TSH هیپوفیز و tireoliberina (یا هیپوتالاموس آزاد عامل) می آید هیپوتیروئیدی ثانویه. فراوانی وقوع آن در حد زیادی پایین تر از اولیه است. و در واقع، و در موارد دیگر زمانی که درمان کافی ممکن است کما کمکاری تیروئید توسعه وجود دارد.

درباره کم کاری تیروئید محیطی سوال شده است در بسیاری از حل نمی شود. این که آیا آن را در ارتباط با اختلالات سوخت و ساز در حاشیه هورمون تیروئید و یا ناشی به دلیل کاهش حساسیت در ارگان ها و بافت گیرنده های هسته ای برای هورمون تیروئید؟

این یک سوال برانگیز در مورد اینکه آیا با سن تخریب هورمونهای تیروئید در اختلالات متابولیسم محیطی وجود دارد باقی مانده است. و اینکه آیا پدیده غیر قابل برگشت در غده تیروئید در روند پیری مشاهده است؟

کما هیپوتیروئید. دلایل

پاتوژنز کما کمکاری تیروئید در اکثر موارد، نشان می دهد که انجام درمان نامناسب یا نا به هنگام از کم کاری تیروئید. بخشی از توضیح ممکن است تاخیر در تشخیص. کمبود هورمون تیروئید ممکن است با لغو پذیرش لووتیروکسین یا ارگانیسم نیاز به افزایش دوز تعویض هورمون را تشدید کرد. کما هیپوتیروئید ممکن است به چند عامل کمک:

• هیپوترمی.

• بیماریهای همراه (حمله قلبی، پنومونی، سکته مغزی، ویروسی، عفونت های ادراری تناسلی).

• از دست دادن عظیم، تروما، پرتودرمانی، جراحی.

• اشعه ایکس.

• اداره مواد مخدر که بوده و سیستم عصبی مرکزی است.

• دوزهای بالای الکل.

• هیپوگلیسمی.

• هیپوکسی.

اگر کاهش مییابد، سطح هورمون های تیروئید در مغز فعالیت فرایند متابولیک بدن که کاهش می یابد. در نتیجه، افزایش هیپوکسی، به طور قابل توجهی نقض انواع سوخت و ساز بدن، و بسیاری از ویژگی های بیشتر اندامها.

علائم کمکاری تیروئید کما

پدیده کما رخ می دهد به آرامی در حال رشد، پیشرفت به تدریج. در ابتدا، خستگی به نظر می رسد، بی تفاوتی، بی حالی، پس از آن مشاهده سردی اندام، خشکی، تورم پا، پوست رنگ پریده - این ویژگیها است کما کمکاری تیروئید است. وضعیت lokalis نشان می دهد تنفس آرام، مشکلات با دفع ادرار، علائم نارسایی قلب. کاهش فشار خون، عدم رفلکس تاندون بوده است. در معاینه، دکتر بیمار مشاهده علائم زیر از کما کمکاری تیروئید:

• رو به وخامت سوخت و ساز بدن، وزن بدن افزایش گردش خون را کند می کند، درجه حرارت می افتد به 35 درجه است.

• می اختلال در سیستم قلبی و عروقی وجود دارد. ضربان قلب را کند می کند، این است که وجود دارد پالس باریک، کاهش فشار خون، ادم قلب است.

• نقض توابع تنفسی. کاهش تعداد تنفس، افت سطح اکسیژن خون در طول خواب ممکن است تنفس را متوقف کند.

• اختلال در سیستم عصبی است. مهار رفلکس تاندون، بی حسی مترقی است.

• علائم پوستی. رنگ پریدگی، خشک، رنگ پوست مومی شکل، هیپرکراتوز مشترک. شکنندگی ناخن ها. ریزش مو.

• آبشار در سطح سدیم خون است. صورت و اندام ها تورم شدید.

• کم خونی، و تمام علائم آن است.

• هیپوگلیسمی.

• اختلالات گوارشی. انسداد روده. افزایش کبد است.

درمانگاه

کلینیک کما کمکاری تیروئید به شرح زیر است: ضعف، خواب آلودگی، و دمای هوا به 35 درجه کاهش داد. بدن افت می کند، کلمات نامفهوم تلفظ، کاهش بینایی و شنوایی. فشار خون کاهش است، پالس - 30 ضربه در دقیقه. تنفس کم عمق و نادر است. از معده - نفخ، یبوست، درد، استفراغ. است که توسعه الیگوری وجود دارد. پوست به رنگ زرد کمرنگ، خشک است. ورم صورت، اندام. گیجی، رخوت. رفلکس تاندون وجود ندارد. می آید کما کمکاری تیروئید.

خون. هیپوکسی، هیپرکاپنه، هیپوناترمی، هیپوگلیسمی، اسیدوز، هماتوکریت، TSH، T3 و T4 کلسترول کاهش افزایش یافته است.

عوارض: ذات الریه، حاد نارسایی بطن چپ، انسفالوپاتی، نارسایی حاد کلیه، آریتمی های قلبی، سکته مغزی، زوال عقل، انسداد روده.

کمک های اولیه الگوریتم

اگر کما کمکاری تیروئید یک شخص، الگوریتم مراقبت های حاد شرح زیر است:

1. بیمارستان:

• یک پزشک تماس بگیرید. به منظور ارائه کمک های اولیه پزشکی.

• قرار دادن پتو برای کاهش حرارت بدن است.

• برای از بین بردن هیپوکسی از طریق کاتتر بینی اکسیژن بدهید مرطوب.

• فراهم می کند که دسترسی به رگ در مجموعه ورید کاتتر.

اگر نصب کمکاری تیروئید تاکتیک کما پرستار باید روشن شود، با همکاری دکتر - سریع، به خوبی سازماندهی شده است:

• برای تشخیص عوارض را خون تیروکسین محتوا، هورمون محرک تیروئید، در سالهای گذشته موارد، گلوکز، کورتیزول، کلرید، سدیم، AAR، ترکیب گاز.

• به منظور کنترل ادرار برگزار کاتتریزاسیون مثانه.

• برای جلوگیری از آسپیراسیون استفراغ به لوله معده معرفی شده است.

• برای تشخیص عوارض - نظارت بر ECG نرخ تنفس، درجه حرارت، همودینامیک. "Reopoligljukin" داخل وریدی، قطره 500 میلی لیتر

• سم زدایی - گلوکز 40٪ W / جت - 20-30 میلی لیتر، پس از آن / قطره تجویز گلوکز 5٪ (500 میلی لیتر).

2. در بیمارستان:

• کمبود هورمون تعویض در / جت اداره هر 6 ساعت 250-500 میکروگرم "تیروکسین" (و یا از طریق گاواژ 100 UG "در سالهای گذشته موارد") و پس از 12 ساعت به کاهش دوز 25-100 میکروگرم.

• برای رهایی از نارسایی آدرنال در جت / اداره hemisuccinate هیدروکورتیزون (50-100 میلی گرم).

• برای انسفالوپاتی پیشگیری 1 میلی لیتر ویتامین B1.

• برای کاهش ضربان قلب ادم اداره s.c. "آتروپین" 0.1٪ (0.5-1 میلی لیتر).

• تحریک مرکز تنفسی - "Kordiamin" (2/4 میلی لیتر).

• برای رهایی از هیپوکسی مغزی - "Mildronate" (250 میلی گرم).

• برای جلوگیری از عفونت - آنتی بیوتیک است.

• برای از بین بردن هیپوکسی - تهویه مکانیکی.

کما هیپوتیروئید: مراقبت های اضطراری

ارائه کمک های اضطراری، در هر صورت نمی توان استفاده کرد به گرم جداول بخار بیمار - این است که به دلیل وخامت همودینامیک. "تری یدوتیرونین" تزریق نشده به صورت داخل وریدی بلافاصله برای جلوگیری از خطر عوارض قلبی و عروقی. بزرگ دوز "لووتیروکسین" قادر به تحریک نامناسب و ناکافی بودن حاد آدرنال.

بستری در وضعیت خوابیده به پشت در واحد مراقبت های ویژه و یا گروه غدد انجام شده است.

اگر نصب کما کمکاری تیروئید، مراقبت های اضطراری در ساعت اول است از طریق معرفی "در سالهای گذشته موارد". درمان با اکسیژن منصوب شده است. صورت داخل وریدی تجویز داروهای پردنیزون، هیدروکورتیزون. اداره داروهای لازم و قلب و عروق است.

بعد از نیم ساعت باید ATP، ویتامین C، B. وارد کنید اگر فشار بالاتر از 90 میلی متر جیوه. هنر.، ساخته شده مقدمه ای از "سمی". اگر فشار خون کمتر از این رقم، استفاده می شود "corazole" است، "Mezaton"، "Kordiamin".

علاوه بر این، هر 4 ساعت، بسته به بیماری قلبی از 25 میکروگرم اداره "در سالهای گذشته موارد". به محض این که ضربان قلب و دمای تثبیت می شود، دوز کاهش می یابد. این به ادامه rewarming منفعل از بیمار، درمان با اکسیژن، استفاده از هیدروکسی سدیم لازم است.

در صورتی که یک اختلال تشنجی وجود دارد، به صورت داخل وریدی تزریق "Seduxen".

درمان: مرحله 1

درمان کمکاری تیروئید کما، معمولا شامل چند مرحله، آن را بلافاصله با درمان جایگزینی هورمون آغاز نشده باشد. درمان بیماران است به شدت تحت نظارت یک دکتر در احیا در واحد مراقبت های ویژه انجام شده است.

در مرحله اول، معیارهای عمومی برای ایجاد ثبات در توابع مهم حیاتی در روز اول یا دو، بدون استفاده بیشتر از درمان جایگزینی هورمون به نتیجه دلخواه خود را ندارد و حتی می تواند زندگی یک بیمار را تهدید

حفظ عملکرد تنفسی. اگر بیمار قادر به خود تنفس است، و شاخص های KSCHN جبران، عرضه O ₂ (درمان با اکسیژن) از طریق یک کانول بینی و یا ماسک صورت انجام می شود. به عنوان یک قاعده، بیماران دارای اختلالات تنفس خود به خودی، دی اکسید کربن تجمع در خون است. استفاده از دستگاه مورد نیاز برای تهویه مکانیکی. تثبیت کننده آن اکسیژن خون و دی اکسید کربن، مانع از توسعه هیپوکسی، از بین بردن اثر منفی بر روی تمام بافت ها و اندام.

تنظیم زیان volemic. هیپوتیروئید در (myxedema) کما است که با احتباس مایعات. اما واقعیت این است که آن را در فضاهای شکافهای تجمع می یابد، بستر عروقی در این زمان از درد و رنج است، و کمبود مایع وجود دارد، به این دلیل، فشار خون افت پیدا می کند. اصلاح با استفاده از یک راه حل هیپرتونیک نمک طعام، کلوئیدی و آب نمک ساخته شده است. در این روش مهم است که به در نظر گرفتن سطح فشار ورید مرکزی. ها در محدوده طبیعی است یا نه متورم اجازه می دهد تا ورود بیش از یک راه حل لیتر در روز است. در غیر این صورت، ممکن است تحریک افزایش بار قلب، با سدیم در خون قطره داد.

گرمایش منفعل از بدن بیمار با استفاده از پتو و یا افزایش دمای اتاق 1 درجه. در هیچ موردی از بیمار می تواند حرارت فعال با استفاده از مختلف کاری ادامه داده اند گرم، گرم نگه ندارد. این کار به یک تاخیر خون شاهرگ بدتر شدن محیطی رخ می دهد منجر شود. فشار خون می تواند بیشتر توسط هیپوولمی نسبی کاهش می یابد.

اصلاح سیستم قلبی عروقی. کما هیپوتیروئید ضربه ای جدی برای سیستم قلبی عروقی است. گام اول درمان برادی کاردی، تثبیت کننده فشار خون است. برای درمان برادی کاردی M holinoblokatory استفاده می شود (به عنوان مثال، "آتروپین") ممکن است "آمینوفیلین" استفاده کنید. اگر فشار خون را نمی توان تنظیم ثبات هیپوولمی عروقی، داروی مورد نیاز است. آدرنالین کاربردی، فنیل افرین، نوراپی نفرین. در اینجا شما باید بسیار مراقب باشید، زیرا حساسیت گیرنده در درمان هورمون تیروئید افزایش یافته است. اختلال ریتم قلب ممکن است، جلوه ای از علائم و نشانه های فیبریلاسیون دهلیزی یا تاکی کاردی.

عملکرد اصلاح الکترولیت (کلر، سدیم، کلسیم، پتاسیم)، و همچنین سطح قند خون.

با استفاده از (GCS) گلوکو. دوزهای استرس برای خستگی از آدرنوکورتیکال در بیماران مبتلا به تیروئیدیت، که در پس زمینه از استفاده طولانی مدت از هورمون ظاهر شد، با کاهش در سطح T3 و T4 شاخص، اختلالات در سیستم هیپوتالاموس هیپوفیز مورد نیاز است. به طور معمول، هیدروکورتیزون هر شش ساعت در دوز روزانه 200 تا 400 میلی گرم تجویز می شود. هنگامی که بیمار تثبیت شده است، پس از دو یا سه روز، یک کاهش در دوز وجود دارد.

دیالیز حاد و یا درمان جایگزینی کلیه. این است که برای بیماران مبتلا به oligoanuria پیشرفته نشان داد، افزایش کراتینین، اوره، پتاسیم است.

درمان بیمار باید فورا شروع شود. هر چه زودتر آن خواهد بود که اولین گام برای بازگرداندن توابع مورد نیاز زندگی، زودتر از آن امکان پذیر خواهد بود برای شروع درمان جایگزینی هورمون. شانس بهبود می بیش از چند بار افزایش یافته است.

مرحله 2

درمان 2 مرحله از وضعیت کما به کمکاری تیروئید در حال حاضر دارای دیگر. این نیاز به یک درمان هورمون تیروئید نیابتی.

اجزای اصلی - آماده سازی T4. "لووتیروکسین" معمولا با دوز 1.8 میلی گرم / کیلوگرم در روز قرار گرفتند. ظرف 6 ساعت عمل آغاز می شود، و پس از یک روز به طور کامل اثر به دست آمده است. در ابتدا ساعت از 100 تا 500 میکروگرم از این دارو نشان داده شده. علاوه بر این، در طول روز معرفی بقیه دوز روزانه. پس از آن، دوز نگهدارنده در روز 75-100 میکروگرم است. پس از تثبیت بیمار "لووتیروکسین" اداره به شکل قرص.

آماده سازی حیاتی شرایط T3 اداره 0.1-0.6 میلی گرم / کیلوگرم در روز است. در روزانه 75-100 میلی گرم هر 6 ساعت است معرفی 12.5-25 .mu.g. 25-50 میلی گرم - اگر بیمار بیماری های قلبی عروقی، دوز روزانه است حداقل استفاده می شود.

مرحله 3

در مرحله 3، پس از تثبیت بیمار، درمان بیماری های زمینه ای که منجر به توسعه کما آغاز خواهد شد. این می تواند هر عفونت یا التهاب غده تیروئید، تروما، و عوامل دیگر.

کما هیپوتیروئید - بیماری تهدید کننده زندگی بیمار است. توصیه های پزشکی باید به شدت مشاهده و اجرا شده است. در غیر این صورت، ممکن است عوارض جدی، تهدید کننده زندگی رخ می دهد. خود درمانی در این مورد ممنوع است. اگر هر گونه شک در مورد نشانه های کما بلافاصله توجه پزشکی.

کما تیروتوکسیکوز

کما هیپوتیروئید یا بحران تیروتوکسیکوز، ممکن است در حضور پرکاری تیروئید شدید در درمان نشده گواتر تیروتوکسیکوز. در اکثر موارد این برابر یک پس زمینه از استرس روانی پس از جراحی غده تیروئید رخ می دهد. پاتوژنز اصلی - است:

• پرش شدید هورمونهای تیروئیدی در خون است.

• هیپوکسی.

• Endotoxemia.

• آسیب سمی از سیستم قلبی عروقی و عصبی، nadpochesnikov کبد است.

• نقض متابولیسم سلولی و آب و تعادل الکترولیتی.

بحران تیروتوکسیکوز پیش از توسعه کما. بیمار از علائم زیر مشاهده: هیجان ذهنی، اغلب توسط توهم، هذیان همراه است. لرزش اندام، تاکی کاردی (تا 200 ضربه در دقیقه). درجه حرارت بدن بالا می رود به 38-41 درجه است. عرق شدید. اسهال، استفراغ. شاید به ظاهر از یرقان است.

اگر هیچ درمان کافی وجود دارد، وضعیت بیمار بدتر می شود به طور چشمگیری:

• کاهش فشار خون؛

• پوست خشک؛

• فیبریلاسیون دهلیزی؛

• سوء؛

• سیانوز.

• اختلالات قرمزی.

اتفاق می افتد رفلکس ظلم و ستم، عضلات را کاهش می دهد، این است که دست دادن کنترل مثانه، اختلالات هوشیاری، کما وجود دارد. ارزش تشخیصی یک داده های تاریخ نشان دهنده حضور تیروتوکسیکوز: تاکی کاردی، تب، کاهش وزن، استفراغ، بیقراری، اسهال شدید.

در تجزیه و تحلیل خون پیدا شده است: افزایش نرخ هورمون تیروئید، ید پروتئینی، بیلی روبین (به علت تخریب از سموم کبد)، 17-oksiketosteroidov، اسیدوز متابولیک.

در این حالت بیمار به ارائه کمک های اضطراری لازم است. فعالیت های زیر را در آن گنجانده شده است:

• به صورت داخل وریدی ایزوتونیک محلول کلرید سدیم در یک مقدار از 1 لیتر اداره می شود.

• یک راه حل از 5٪ گلوکز است.

• "هیدروکورتیزون" در دوز 350 تا 600 میلی گرم.

• "پردنیزولون" از 120 180 میلی گرم.

• "Korglikon" یا "StrofantinK" 0.5-1 میلی لیتر.

• "Seduxen" یا ضد تشنج است.

• "Merkazolil" (با داروهای ضد تیروئید) - 60-80 میلی گرم در روز.

در شناسایی بیمار علائم فوق باید فورا "آمبولانس" و بیمار بستری در وزارت غدد درون ریز است.