بیمه بهداشت و درمان: ماهیت، هدف و نوع بیمه درمانی در فدراسیون روسیه

وضعیت جمعیتی، تغییر در اولویت های دولت در زمینه هزینه های بودجه به افزایش در نقش مراقبت های بهداشتی منابع مالی بخش خصوصی منجر شده است. در تمام کشورهایی که سرعت در حال توسعه بیمه درمانی، محصولات سفارشی برای حفاظت از زندگی و سلامت از مشتریان وجود دارد. روسیه یک استثنا نیست. نوع اصلی از نظر بگیرید بیمه درمانی در فدراسیون روسیه است.

قلب

این به تمایز بین شرایط "بیمه پزشکی" و "بیمه درمانی" ضروری است. در مورد اول ما صحبت در مورد روش های تامین مالی مراقبت های بهداشتی، و دوم - در مورد فعالیت های. ما در جزئیات ماهیت و نوع بیمه درمانی در نظر بگیرید.

این مدت به یک شکل از حمایت اجتماعی در سلامت مردم اشاره دارد. هدف آن - در صورت یک رویداد بیمه به شهروندان با ارائه فرصت برای دریافت مراقبت های پزشکی به دلیل انباشت پول و امور مالی اقدامات پیشگیرانه. انواع بیمه درمانی حفاظت الزامی و اختیاری است.

جوهر از این روند در خطر انتقال را با خواص درمانی (موقت یا دائم) و هزینه های مرتبط با بازیابی آن نهفته است. این قرارداد با شرکت بیمه صادر قرارداد. شی است، به خطر گرفتن هزینه های متحمل شده در ارتباط با درمان شخص بیمه شده به یک مرکز پزشکی برای کمک های پزشکی. ارزش سهم بر اساس احتمال وقوع این رویداد بیمه، وضعیت سلامت از مشتری، سن او و سایر عوامل محاسبه شده است. افراد عبارتند از: شهروندان، بیمه، سازمان پزشکی.

اصول عملکرد بیمه درمانی هستند در سطح قانون گذاری ثابت:

• مشارکت روسیه در برنامه بیمه درمانی اجباری (CHI) ؛
• مقدار و شرایط را برای ارائه کمک به مردم در چارچوب سازمان تجارت جهانی؛
• تعداد خدمات رایگان؛
• مشارکت شهروندان PB در داوطلبانه بیمه (LCA)، که خدمات بر سر برنامه MLA را پوشش می دهد.
• ترکیبی از DMS و OMS.

سمت قانونی این موضوع

حقوق در زمینه سلامت شهروندان هنری گنجانده شده است. 41 قانون اساسی روسیه و قانون "در بیمه خدمات درمانی در فدراسیون روسیه". در این آیین نامه مشخص می کنید که همه شهروندان حق به مراقبت های بهداشتی. در نهادهای دولتی و شهرداری آن رایگان است، این است که، در هزینه از بودجه، پرداخت بیمه و درآمد است. ساکنان و افراد غیر مقیم در قلمرو فدراسیون روسیه، موضوع به MLA. است که، مراقبت های بهداشتی باید به نیازهای مردم در حفظ سطح سلامت بدون در نظر گرفتن امکانات مالی خود را تامین کند.

بیمه بهداشت و درمان: انواع، تفاوت

در قلمرو روسیه می توان صادر کرد یک سیاست بیمه درمانی اجباری، داوطلبانه و بین المللی است. هر سه گونه در هزینه، کیفیت و کمیت خدمات ارائه شده متفاوت است. سیاست MHI برای تمام افراد ساکن در قلمرو فدراسیون روسیه اجباری است. بدون آن، رایگان تنها به مراقبت های پزشکی اورژانس. اگر یک بیمه گر می خواهد برای دریافت طیف وسیعی از خدمات در کیفیت تر و یا بهتر، آن را VHI شود. گردشگرانی که در خارج از قلمرو فدراسیون روسیه سفر خواهد بود موظف به صدور بیمه بین المللی است.

CHI

خطر ناتوانی اشاره به خطر، از وقوع که بر روی فرد بستگی ندارد، اما آن را به هزینه های قابل توجه منجر می شود. آنها به عنوان یک کل مربوط نه تنها افراد بلکه جامعه است. این علاقه مند به حفظ سلامت تمام اعضای است.

بیمه درمانی اجباری یک نوع بیمه اجتماعی است. این تضمین می کند حفاظت در صورت بیماری همه افراد به طور مساوی. بیمه درمانی اجباری - یک نوع از حفاظت از مالکیت، که تضمین این است که همه شهروندان، صرف نظر از جنس، سن و موقعیت اجتماعی، دسترسی برابر به مراقبت های پزشکی. آن را از طریق یک سیستم از منابع مالی (فدرال و ارضی) و سازمان های تخصصی اجرا شده است. آخرین عملیات OMS ورزش در هر تجاری. بیمه واسطه بین صندوق ها و موسسات ارائه خدمات به شهروندان هستند. موسسات غیر انتفاعی، که مطابق با قوانین روسیه کار - سازمان و کنترل کل سیستم از طریق پایه انجام شده است.

MHI است حق بیمه (سهم از نرخ مالیات تنها 3.6٪)، پرداخت از بودجه تامین می شود. در این سیستم، شرکت های بیمه کارفرمایان، که باید به توافق به نفع کارگران، کارآفرینان و مقامات دولت های عمومی در تمام سطوح را وارد کنید.

سیاست MHI

این سند حق شهروندان برای دریافت خدمات پزشکی رایگان ارائه شده در چارچوب برنامه را گواهی. این شامل اطلاعات مربوط به صاحب سیاست، تعداد قرارداد با شرکت بیمه، علامت دلبستگی به یک کلینیک خاص است.

مطالب بیمه نامه در هر شرکت بیمه از میان کسانی که در ثبت نام CHI است. او در تمام قلمرو فدراسیون روسیه عمل می کند. اگر نام کامل، محل سکونت، اطلاعات سند را تغییر دهید و یا برای شناسایی هر گونه اختلاف، سیاست به ثبت نام مجدد ظرف یک ماه ضروری است. درباره از دست دادن خط مشی باید در فرم نوشته شده است بیمه مطلع، و سپس به روش جایگزینی را ادامه دهید.

برنامه خدمات

مقدار و شرایط را برای به دست آوردن یک وجه تضمین از یک سند خاص است. برنامه اساسی است که توسط وزارت بهداشت در حال توسعه و تایید شده توسط دولت. بر این اساس توسعه برنامه های منطقه ای. آنها از نوع اصلی از بیمه درمانی، تعداد و کیفیت خدمات، ساختار تعرفه، روش های کمک پرداخت. حقوق افراد بیمه شده به MLA در سراسر فدراسیون روسیه رایج است.

به عنوان بخشی از برنامه های اساسی فراهم می کند بهداشتی اولیه، پیشگیری، مراقبت های پزشکی تخصصی به افراد با چنین بیماری:

• عفونی، انگلی (به جز بیماری های مقاربتی، سل و ایدز).
• سرطان، پوست، بیماری های سیستم غدد درون ریز؛
• اختلالات خوردن، عصبی، سیستم ادراری؛
• بیماری های سیستم گردش خون؛
• چشم، گوش و تنفسی بیماری؛
• تروما،
• بیماری های سیستم عضلانی هاضمه؛
• ناهنجاریهای مادرزادی در بزرگسالان؛
• اختلالات سیستم ایمنی بدن.
• اختلالات کروموزومی؛
• بارداری، زایمان و سقط جنین.

برنامه ارضی شامل:

• لیستی از بیماری و نوع کمک در هزینه به شهروندان ارائه تخصیص بودجه و استفاده از صندوق ارضی CHI؛
• روش برای ارائه مراقبت های پزشکی به گروه خاصی از جمعیت؛
• لیست داروهای ضروری و تجهیزات پزشکی، که برای ارائه مراقبت های پزشکی ضروری است.
• لیست داروهای که یک نسخه صورت رایگان و یا 50٪ تخفیف؛
• یک لیست از سازمان هایی که در این برنامه شرکت می کنند.

Medorganizatsii شرکت در برنامه های منطقه ای، می توانید از خدمات پرداخت ارائه:

1. در شرایط دیگر از کسانی که در برنامه ارائه شده، از جمله به درخواست:

• ایجاد یک پست mednablyudeniya فرد در طول زمان بستری؛
• استفاده از مواد مخدر که به ضروری مربوط نمی شود.

2. ارائه خدمات ناشناس.

3. افراد غیر مقیم، افراد بدون تابعیت که هیچ سیاست MHI.

4. با خود درمانی از بیمه به جز در موارد اضطراری، تخصصی، مراقبت.

خدمات پرداخت بیش از ارائه و بالاتر حجم تضمین چی. قرارداد جادوها از انواع و حجم از مراقبت های پزشکی، ارائه شده است که رایگان می باشد. امتناع از امضای این توافقنامه است به علت کاهش مقدار یا کیفیت خدمات ارائه شده تحت برنامه دولت نیست.

داوطلبانه بیمه خدمات درمانی

برای دریافت خدمات پزشکی در بیش از حداقل لازم برای صدور LCA سیاست. بین مشتری و شرکت بیمه اعدام توافق که تحت آن، در ازای حق بیمه پرداخت شده توسط بیمه گر متعهد به تامین مالی هزینه های درمان بیماری و یا صدمات ناشی از ضربه.

بسته به شکل پرداخت را به خود اختصاص این نوع از بیمه درمانی داوطلبانه: اولیه و اضافی. در مورد اول ما صحبت در مورد پرداخت پول برای هزینه های درمان (یعنی E. بیمه گر دریافت هیچ پول نقد در دست). علاوه بر این، بیمه فراهم می کند برای روش های پرداخت، که در سازمان تجارت جهانی شامل نمی شود (درمان تجربی، دندانپزشکی و خدمات پروتز، درمان سرطان و غیره. D.)، و هزینه های غیر مستقیم (از دست دادن درآمد و به علت ناتوانی، مراقبت های مادران، و غیره. D.) .

LCA می توانید فردی یا جمعی تمرین. گزینه دوم محبوب تر در سراسر جهان است. کارکنان خود را - در این مورد، بیمه گر به عنوان شرکت (کارفرما) و بیمه عمل می کند. با توجه به شرایط، شهروندان می توانند مراقبت های پزشکی در شرایط خاص دریافت خواهید کرد. این نوع از بیمه درمانی در فدراسیون روسیه به صورت داوطلبانه فعالیت می کنند. این است که، این سیاست توسط مشتری خریداری شده، به جای اجباری.

پرداخت

نرخ تعرفه برای LCA بر اساس آمار پزشکی، شاخص جمعیتی پایه (امید به زندگی، میزان مرگ و میر)، عوارض و مرگ و بستری شدن در بیمارستان محاسبه می شود. پرداخت بستگی به طول مدت قرارداد. برای نرخ سالانه سیاست بر اساس وابستگی از بیمه به یک گروه سنی خاص محاسبه می شود. پرداخت در هزینه کمک های فعلی ساخته شده است. تعرفه قراردادهای طولانی مدت در طول مدت قرارداد را به حساب نه تنها سن، بلکه عوامل دموگرافیک، آمار مرگ و میر. تامین شده توسط سهم از پرداخت فعلی و ذخایر تشکیل برای پرداخت در آینده.

تعرفه

پزشکی بیمه، هدف، نوع که قبلا مورد بحث شده است، با هدف حفاظت از منافع اموال افراد در صورت ناتوانی. اما LCA به افرادی که دارای ویژگی های سلامت فردی متفاوت از عملکرد متوسط و احتمال بیماری بیشتر است.

نرخ تعرفه در چنین سیاست هایی بسیار متفاوت است. آنها به چنین گروه تنظیم شده، بسته به نتایج حاصل از یک معاینه پزشکی:

• گروه 1 - مردم عملا سالم که هیچ سابقه خانوادگی. کودکان، بیماری های تنفسی، آپاندیسیت، فتق وجود دارد؛ عادات بد نیست؛ در مشاغل خطرناک کار نمی کند.
• گروه 2 - افراد با افزایش خطر ابتلا به این بیماری، سابقه خانوادگی دیابت، قلبی عروقی، pochechnymi- و سنگ کیسه صفرا، بیماری های روانی. سابقه آسیب های مغزی؛ عادات بد وجود دارد؛ کار در شرایط مضر تولید.
• گروه 3 - افراد قوی بنیه با بیماری های مزمن؛ سوء استفاده از الکل، آرامبخش ها، مبتلا به اختلال روانی، فشار خون بالا، بیماری عروق کرونر قلب بدون آنژین صدری است.

نرخ تعرفه در تمام این پارامترها متفاوت، و به طور جداگانه برای هر جهت محاسبه می شود.

نقض حقوق

همه از انواع بیمه درمانی مشمول اصول است. در صورت یکی از این حقایق حق شهروندان برای دریافت مراقبت های پزشکی با کیفیت هستند نقض در نظر گرفته:

• مجموعه غیرقانونی پول برای کارکنان پزشکی برای کمک به مقدار مقرر شده در برنامه دولت.
• مجموعه غیر قانونی از منابع مالی در تجهیزات پزشکی پول نقد برای کمک، ارجاع، نسخه برای داروهای؛
• خرید دارو و محصولات mednaznacheniya از لیست تایید شده از برنامه در هزینه بیماران؛
• تاخیر در ارائه مراقبت های پزشکی؛
• امتناع از ارائه کمک های تحت MLA.

برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد نوع بیمه درمانی در یک منطقه خاص عمل ممکن است از، صندوق ارضی CHI در کمیته بهداشت دست آمده است.

عمل بین المللی

در دسترس بودن خدمات سلامت - یک موضوع کلیدی در هر کشور. انواع اولویت بیمه درمانی تا حد زیادی وابسته به سنت تاریخی است. در ایالات متحده، از همه نوع از بیمه درمانی که توسط کمک های داوطلبانه. در بیشتر کشورها، نه یک برنامه بودجه عمومی است. برای آنها، LCA نیاز فوری است. افراد مسن و ضعیف در برنامه های دولت است. اما همه افراد شاغل، کارفرمایان پرداخت VHI. در انگلستان توابع خدمات بهداشت ملی. VHI در چنین راهی است که مشتریان می توانند برای درمان جراحی برنامه ریزی نشده پرداخت و یا بهبود کیفیت خدمات پزشکی تشکیل شده است. در برخی از کشورها در بازار ثانویه در حال توسعه انواع بیمه پزشکی شهروندان با هدف پرداخت های اضافی است که توسط سیاست معمول تحت پوشش نیست. در اروپا، برنامه های حمایت دولت وجود دارد. اما منبع قابل توجهی از سیاست های تامین مالی بیمه اجباری.